控糖pk賽－低醣飲食 vs 限制熱量飲食

糖尿病友有很大的機會會被抓去上課 (糖尿病共同照護網)
在營養師的課程中常會討論到醣類份量
究竟醣類份量的重要性在哪呢 ? 對控制醣類食物份量對血糖的控制效果如何 ?

讓證據說話 ~
2017年發表在歐洲臨床營養期刊(European Society for Clinical Nutrition)
日本的隨機對照實驗研究
探討低醣飲食(130 g碳水化合物/天)和限制熱量飲食(28大卡×理想體重)
對血糖控制不佳的第二型糖尿病人的血糖、體重、飲食效果

研究連結傳送門 ↓↓↓
Clin Nutr. 2017 Aug;36(4):992-1000
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27472929


研究結果懶人圖

詳細研究設計與實驗結果 ↓↓↓

研究類型	隨機對照實驗
執行地點	日本順天堂醫院，門診病人
納入對象	1. 第二型糖尿病控制不佳者 (超過3個月的醣化血色素>7.5%) 2. 年齡>20歲, <75歲 3. BMI >23 kg/m2 4. 至少接受過2次營養師指導的限制熱量飲食
排除對象 (符合一項即排除)	1. 增殖性糖尿病視網膜病變 2. 嚴重的神經性病變 3. 嚴重的腎臟疾病(血清肌酸酐>2mg/dL 且/或有微量白蛋白尿) 4. 嚴重肝臟疾病, 排除脂肪肝(AST且/或 ALT > 100 IU/L) 5. 3個月內有肝臟衰竭或出現慢性肝臟衰竭 6. 惡性腫瘤 7. 嚴重的胰臟疾病 8. 懷孕 9. 嚴重感染疾病 10. 創傷 11. 酗酒 12. 不適合進行研究者
最終納入實驗	共66位, 分為兩組 (低醣飲食組33位, 限制熱量組33位)
介入時間	• 介入共6個月在第1,2,4,6月時與營養師討論30分鐘 • 請糖尿病友每次會談時帶3日食物秤重記錄   營養師於會談時確認食物項目數值與攝取量 • 以軟體(Super Nutrition Calculation   System, Healthy Maker Pro 501 Series    (Mushroomsoft, Okayama, Japan)計算熱量與營養攝取量
低醣飲食組	每日總醣量限制130 g, 每日3餐, 每餐固定醣量43.3 g 營養師解釋含醣類食物份量表與計算方式 除了醣類食物外, 其他類別食物無特別限制 建議脂肪來源選擇不飽和脂肪來源而非選飽和脂肪
限制熱量組	總熱量以理想體重×28大卡計算(依據為日本糖尿病學會指引) 醣類佔總熱量的50-60%，蛋白質為1-1.2 g/kg，其餘熱量來自脂肪
研究對象介入前		限制熱量飲食組	低醣飲食組	p 值
	人數	32	30	NS
	性別(男/女)	24/8	23/7	NS
	年齡(歲)	58.4±10	60.5±10.5	NS
	身高 (公分)	165.9±9.4	165.1±8.6	NS
	體重(公斤)	73.6 (68.1-88)	74 (66.2-86.4)	NS
	身體質量指數BMI	26.5 (24.6-30.1)	26.7 (25-30)	NS
	醣化血色素(%)	8.3 (8-9.3)	8 (7.6-8.6)	NS
	有糖尿病的時間(年)	13 (9-20)	14 (7.8-18.5)	NS
	三酸甘油酯 (mg/dL)	148.5 (89-201)	143.5 (102.8-237.5)	NS
	高密度脂蛋白膽固醇HDL-C (mg/dL)	47.0 (38.3-53.8)	43.5 (39.0-52.5)	NS
	低密度脂蛋白膽固醇LDL-C (mg/dL)	97.0 (87.0-129.0)	101.5 (84.5-117.0)	NS
	血清肌酸酐(mg/dL)	0.68 (0.54-0.78)	0.78 (0.60-0.92)	NS
	白蛋白尿(mg/g Cr)	17.7 (9.3-30.6)	16.4 (7.7-29.2)	NS
	熱量攝取(kcal/day)	1686 (1371-1964)	1729 (1455-1957)	NS
	蛋白質(g/day)	61 (54-74)	64 (52-78)	NS
	脂肪(g/day)	54 (38-62)	54 (40-71)	NS
	醣類(g/day)	211 (180-255)	223 (196-252)	NS
	飽和脂肪(g/day)	15.3 (8.8-18.9)	14.4 (10.0-22.5)	NS
	單元不飽和脂肪(g/day)	19.1 (13.3-25.7)	21.3 (13.6-27.5)	NS
	多元不飽和脂肪(g/day)	10.9 (8.0-14.0)	11.7 (9.0-14.5)	NS
	糖尿病用藥
	口服藥(人數)	1	4
	胰島素(人數)	13	7
	基礎胰島素(單位/天)	16±7	17±11	NS
	餐食胰島素(單位/天)	22±9	16±18	NS
	SU/Met/TZD/DPP4i/a-GI/Glinide(人數)	14/21/5/18/3	11/19/4/16/7/3
	GLP-1 receptor agonist(人數)	1	2
	其他用藥
	降血壓藥	13	11
	降血脂藥	22	20
	其他	10	10
介入6個月後		限制熱量飲食組	低醣飲食組	p 值
	體重	73.8 (66.2-87.4)	69.9 (64.9-83.6)	0.02
	體重改變(kg)	-0.60 (-1.45 to 0.68)	-1.60 (-4.2 to -0.43)
	BMI	26.4 (24.5-29.8)	25.8 (23.6-29.1)
	BMI變化	-0.22 (0.58 to 0.24)	-0.58 (-1.51 to -0.16)	0.03
	醣化血色素	8.3 (7.7-8.9)	7.3 (6.8-8.4)
	醣化血色素變化	0 (-0.68 to 0.40)	-0.65 (-1.53 to -0.10)	<0.01
	飲食
	熱量(kcal/day)	1605 (1295-1847)	1371 (1161-1573)
	熱量變化(kcal/day)	-14 (-449 to 177)	-406 (-587 to -44)	0.01
	蛋白質(g/day)	63 (57-73)	64 (51-74)
	蛋白質變化(g/day)	2 (-8 to 12)	-9 (-24 to 9)	NS
	脂肪(g/day)	52 (43-60)	52 (40-65)
	脂肪變化(g/day)	-5 (-16 to 13)	-3 (-17 to 12)	NS
	醣類(g/day)	198 (161-234)	149 (126-167)
	醣類變化(g/day)	-3 (-54 to 30)	-87 (-116 to -40)	<0.01
	藥物
	減少糖尿病用藥人數	1	6
	藥物種類	Metformin +acarbose	Glimepiride Gliclazide Glimepride+miglitol Giclazide Metformin voglibose
	比介入前減少 糖尿病藥物人數	0	2 Glimepiride Gliclazide
	改變胰島素劑量人數	2	0
	增加胰島素劑量人數	2	0
	減少胰島素劑量人數	3	3
	發生低血糖人數	0	4(其中1個為疑似)
結論	第二型糖尿病控制不佳的人使用6個月的低醣飲食 比限制熱量飲食能更有效的控制血醣
研究限制	1. 實驗人數僅66人,且因為介入飲食指導的特性無法盲化研究對象 2. 自我執行的3日食物秤重記錄與使用多種藥物可能會帶來結果的偏差

<總結>
控制醣類食物份量對血糖的控制效果很好，
常常被抓去上課的病友請多多和營養師討論每餐適合您的醣類食物份數

<經驗分享>
在2017/6/22時，新陳代謝科醫師轉診一位新診斷第二型糖尿病友
體重肥胖(6/17=72.5公斤, 醣化血色素8%)，病友希望先透過飲食調整控制血糖
(在醫師的評估下，請病友來營養門診調整飲食，尚未使用血糖藥)

函營養師請病友調整為低醣飲食、選擇低升醣指數的全榖雜糧類、增加蔬菜攝取、增加運動
並建議病友減重，和病友說，若這樣作，醣化血色素有機會下降1%
看到大哥的眼神發光 ! 鏗鏘有力的說好 ! 我回去會調整飲食
希望血糖可以降下來，下次如果還高著醫生說要讓我吃血糖藥

2個月後......2017/8/12
醣化血色素從8%降至7% (下降1%)
體重從72.5公斤降至68.5公斤 (下降4公斤)
大哥成功的達到他的目標 ~ 真的付出很多努力 (大掌聲)

希望每位糖尿病友
找到適合自己的飲食、生活型態方式
各各都是控糖高手

<註>

Clinical nutrition	2017  Impact Factor : 5.496	5-Year Impact Factor : 5.526
領域	領域名次/該領域期刊數	排名
NUTRITION & DIETETICS	8/83	9.6%